Грипп – разновидность острых вирусных патологий респираторного тракта (ОРВИ), занимает первую строчку в мире по частоте встречаемости. Так, на долю гриппа и ОРВИ приходится 95% от всех случаев инфекционных заболеваний. Инфекции подвержены люди всех возрастов.
Впервые грипп описал Гиппократ. Вирус вызывал большой всплеск заболеваемости. Первая пандемия пришлась на 1580 год. В 1889–1890 гг. каждый второй житель Земли болел гриппом (штамм H2N8). В 1918–1919 гг. ХХ столетия во время пандемии «испанки» (H1N1) заразились гриппом около 30% населения. В 50-х годах XX века произошла эпидемия H2N2 (азиатский штамм), повлекшая за собой более 70 000 смертельных исходов.
Вирусы гриппа поражают клетки респираторного тракта, излюбленной локализацией вирусных частиц является трахея. Они встраиваются в геном клетки и заставляют ее продуцировать новые вирусные структуры. После этого вирионы выходят из цитоплазмы в окружающую среду, а инфицированная эпителиальная клетка подвергается деструкции или гибели, вследствие чего омертвение эпителиального слоя способствует разрушению физиологической защиты. Поэтому вирусам легче преодолевать этот барьер. Вскоре патогены определяются в крови – это состояние называется виремией. Токсины, синтезируемые вирусами, и биологически активные вещества, выделяющиеся при гибели эпителиальных клеток, способны оказывать повреждающее воздействие на сердце, сосуды, нервную ткань и другие органы, что и определяет риск развития осложнений.
Виды гриппа
Врачи выделяют следующие 3 вида гриппа:
- Легкое течение. В воспалительный процесс вовлечена слизистая верхних отделов респираторного тракта (нос, гортань, трахея, бронхи). Температура обычно не превышает 38°С, незначительно выражены проявления интоксикационного синдрома (неинтенсивная боль в голове, мышцах и суставах, общая слабость), признаки катара отсутствуют.
- Среднетяжелое течение. Воспаление верхнего отдела респираторного тракта переходит на мелкие бронхи и бронхиолы. Лихорадка может достигать 39-39,5°С, при этом интоксикация имеет яркие проявления, ограничивающие активность человека.
- Тяжелое течение – патология начинается молниеносно с того, что температура возрастает до 40°С, лихорадка сочетается с сильнейшей головной, мышечной и суставной болью, может присутствовать тошнота и рвота, нередко развивается геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, длительная кровоточивость тканей после инъекций). Тяжелая форма может иметь 2 патогенетических варианта. При одном из них тяжесть определяется системной интоксикацией организма, а при другом – серьезными легочными осложнениями.
Симптомы гриппа
Инкубационный период продолжается от 4-5 часов до 2-3 суток. Как правило, в большинстве случаев с момента заражения до появления первых клинических симптомов проходит в среднем – 1–2 дня.
Первые признаки гриппа
Заболевание начинается остро. Первым признаком гриппа является лихорадка – температура может достигать высоких значений (38,5–40°С). Симптомы гриппа определяются выраженностью общей интоксикации и силой повреждения дыхательного тракта. Вместе с лихорадкой возникают головная боль (обычно беспокоит лобная область, надбровье, адинамия, повышенная потливость, безучастность к происходящему, мышечная боль, слабость). Появляются и глазные симптомы: боль в глазах, сильнее проявляющаяся при давлении, слезотечение и боязнь светлого света. Симптоматика поражения дыхательного тракта сопровождается чувством першения в горле, сухим кашлем, заложенностью в носу и осиплостью голоса. На этих симптомах основана клиническая диагностика гриппа.
Причины заболевания гриппом и пути передачи
Непосредственная причина заболевания гриппом – это проникновение вирусов в организм.
Вирус гриппа имеет несколько серотипов. Тип А впервые был открыт в 1933 году, а в 1940 году идентифицирован гриппозный вирус типа В. И спустя 7 лет был открыт тип С. Разница между этими серотипами определяется S-антигеном, а за принадлежность к конкретному штамму отвечает V-антиген, состоящий из геммагглютинина и нейраминидазы.
Наибольшую опасность представляет тип А, т.к. он постоянно мутирует и изменяет свою антигенную структуру. Эта особенность всегда учитывается при составлении прогноза, какой штамм будет возбудителем заболевания в настоящем году, чтобы использовать «правильную» вакцину, то есть ту, которая будет вырабатывать иммунитет против соответствующего штамма А-типа.
Вирус гриппа представлен одной цепью РНК. Наружную поверхность вируса окружает липидная оболочка, которая содержит гемагглютинин. Это вещество определяет способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина.
Заражение вирусом происходит, как правило, воздушно-капельным путем передачи. Иногда инфицирование может осуществляться бытовым путем, через предметы обихода. Вирусные частицы, которые выделяет больной человек при разговоре или дыхании, могут разлетаться на расстояние 2-3 метров от источника.
Диагностика гриппа основывается на клинико-лабораторных данных: острое начало, высокая температура, которая не соответствует выраженности катаральных явлений. Лабораторное обнаружение вируса (ПЦР-тестирование) проводится только по строгим показаниям. ПЦР не является скрининговым обследованием при гриппозной инфекции. При подозрении на развитие пневмонии для оценки состояния легочной ткани проводится рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. При тяжелом течении инфекции также показана электрокардиография, биохимическое исследование крови, коагулограмма и другие исследования.
Лечение легких форм гриппа проводится в домашних условиях (рекомендуется постельный режим, употреблять большие объемы жидкости с высоким содержанием витаминов (особенно важны в этот период витамины С и Р). Учитывая, что вирус гриппа может сопровождаться геморрагическим синдромом, для купирования лихорадки рациональнее использовать жаропонижающие средства - парацетамол. При среднетяжелом течении заболевания рекомендованы этиотропные средства, которые блокируют размножение вирусов. Противовирусная терапия способствуют стиханию воспалительного процесса и тем самым создает условия для выздоровления и предупреждения негативных последствий. При тяжелом течении и осложнениях – рекомендовано лечение в стационаре.
Антибиотики при гриппе назначаются только в том случае, если развились бактериальные осложнения, в частности ассоциированная вирус-бактериальная пневмония. Оптимальный препарат поможет подобрать врач с учетом наиболее вероятного спектра потенциально опасных бактерий. Бесконтрольное применение антибиотиков опасно, т.к. может приводить развитию антибиотикорезистентности как у конкретного пациента, так и в общемировом масштабе.
Профилактика гриппа
Специфическая профилактика гриппа проводится путем вакцинации. Для этого эпидемиологи заблаговременно определяют, какой штамм вируса вызовет заболевание. Противогриппозная вакцина вводится так, чтобы перекрыть 3 самых распространенных вируса гриппа. Для развития терапевтического эффекта иммунизацию следует проводить заблаговременно – за 1-1,5 месяца до планируемого всплеска инфекции. Это время необходимо иммунитету, чтобы успеть выработать защитные антитела.
Неспецифическая профилактика гриппа – это:
- тщательное мытье рук, на которых могут содержаться потенциальные патогены;
- промывание носа солевым раствором;
исключение пребывания в местах повышенной скученности людей (в период вспышки гриппозной инфекции).