Профессиональный кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость) – это хроническое профессиональное заболевание, которое характеризуется двусторонним снижением слуха, вызванное длительным воздействием интенсивного производственного шума.
Производственный шум — это шум, который воздействует на человека на его рабочем месте в процессе выполнения трудовой деятельности и возникает во время производственного процесса. Источниками такого шума на производстве являются двигатели, турбины, компрессоры, насосы, пневматические и электрические инструменты, молоты, дробилки, станки, центрифуги, бункеры, а также технологический транспорт. Шум является не просто акустическимим явлением, а общебиологическим раздражителем, обладающим как специфическим, так и неспецифическим действием на организм. Из-за неспецифического действия шума прежде всего страдает центральная нервная система: изменяется реактивность корковых и подкорковых структур, что проявляется быстрым развитием утомления, снижением работоспособности и повышенным риском производственного травматизма. В сердечно-сосудистой системе наиболее частым последствием длительного шумового воздействия является артериальная гипертензия. В условиях постоянного действия производственного шума также регистрируются сдвиги в иммунном статусе – вплоть до формирования вторичного иммунодефицита. Отмечено неблагоприятное влияние шума на пищеварительный тракт (способствует возникновению гастритов и язвенной болезни) и репродуктивную функцию.
Специфическое действие производственного шума – это прямое повреждение внутреннего уха, которое приводит к профессиональному кохлеарному невриту. Под его влиянием шума постепенно разрушаются чувствительные волосковые клетки улитки – именно они воспринимают звуковые колебания. Сначала страдают клетки, отвечающие за высокие частоты, поэтому ранним признаком тугоухости становится ухудшение восприятия высоких тонов. Со временем процесс распространяется на слуховой нерв и мозговые центры. Заболевание обычно развивается на оба уха симметрично. В 9 из 10 случаев оно сопровождается постоянным шумом или звоном в ушах. Таким образом ключевыми клиническими признаками заболевания являются: медленно прогрессирующее двустороннее симметричное снижение слуха, шум в ушах, снижение разборчивости речи. Развитие неврита зависит от интенсивности воздействующего шума, от его спектральной характеристики, от времени воздействия его за рабочую смену, а также от стажа работы и особенностей организма самого работника. Наиболее часто данная патология регистрируется в отраслях, характеризующихся устойчивым интенсивным шумовым фоном: в машиностроении и металлообработке, горнодобывающей и металлургической промышленности, строительстве, транспортной отрасли (включая авиацию и железнодорожный транспорт), текстильном производстве, а также в сфере телекоммуникаций при работе с акустическим оборудованием.
В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. Поэтому на предприятиях для профилактики неблагоприятного воздействия шума разрабатываются следующие профилактические мероприятия: санитарно-гигиенические, технологические, санитарно-технические, а также медико-профилактические. Санитарно-гигиенические мероприятия составляют нормативную и организационную основу всей системы шумозащиты. Они реализуются специалистами санитарно-эпидемиологической службы и включают разработку гигиенических нормативов (предельно допустимых уровней шума), что позволяет объективно оценивать степень опасности для различных видов трудовой деятельности. Ключевую роль играет государственный санитарный надзор, охватывающий экспертизу проектов предприятий и оборудования, проверки действующих производств, а также регулярные лабораторные измерения шума на рабочих местах. Параллельно ведётся социально-гигиенический мониторинг, анализирующий состояние здоровья работников по данным медосмотров и заболеваемости, на основе чего проводится оценка профессионального риска. Важным направлением остаётся гигиеническое обучение работников: разъяснение механизмов вредного действия шума, правил использования средств защиты и соблюдения режимов труда, что повышает ответственность самого работника за своё здоровье.
Технологические мероприятия направлены на устранение шума в источнике и являются наиболее радикальным способом защиты. В промышленности это достигается заменой металлических деталей на пластмассовые, уменьшением зазоров, применением смазок, заменой прямозубых шестерён на косозубые и подшипников качения на подшипники скольжения, балансировкой вращающихся масс и заменой ударных операций безударными. Автоматизация и дистанционное управление позволяют вывести оператора из шумной зоны. В офисах выбирают более тихую оргтехнику (струйные и лазерные принтеры тише матричных), используют многофункциональные устройства и беспроводные модели, а для кондиционеров предпочитают инверторные модели с крупными внутренними блоками. Хотя такие меры требуют значительных вложений на этапе проектирования, они обеспечивают наиболее надёжное снижение шума и могут полностью исключить превышение нормативов без дополнительных средств защиты.
Санитарно-технические мероприятия направлены на снижение шума на путях его распространения и применяются, когда технологические меры недостаточны. Они включают средства коллективной и индивидуальной защиты. К коллективным относятся рациональное размещение оборудования в изолированных зонах, использование акустических экранов, выгородок и звукоизолирующих кожухов, а также акустическая отделка помещений звукопоглощающими материалами и установка глушителей для аэродинамических шумов. Если коллективные средства не обеспечивают нормативных уровней, применяют средства индивидуальной защиты органа слуха – противошумные вкладыши и наушники, а при экстремально высоких уровнях – шлемы и каски.
Медико-профилактические мероприятия направлены непосредственно на организм работающего и включают обязательные предварительные и периодические осмотры с аудиометрией для выявления противопоказаний (гипертония, болезни уха, нарушения ритма) и ранних признаков тугоухости. Проводится диспансерное наблюдение, витаминопрофилактика (витамины С и группы В), туалет наружного слухового прохода и профилактика ЛОР-заболеваний. Рациональный режим труда и отдыха, запрет нахождения в зонах с уровнем выше 135 дБА, санаторно-курортное лечение и слухопротезирование при необходимости завершают систему защиты. Таким образом, медико-профилактические меры, воздействуя на воспринимающий организм, дополняют технологические и санитарно-технические решения, образуя заключительный этап комплексной шумозащиты.